درد

درد

20 صفحه

این مقاله بر اساس یک ارایه مطلب در مقالات انجمن درد نیوانگلند در فوریه 2000 میلادی نگارش شده است.

آینده مقوله درد[1]

این مقاله بر اساس ارایه مطالب ملاقات انجمن در نیوانگلند در فوریه 2000 میلادی نگارش شده است.

سال‌های قبل از 1960، تا قبل از 1960 میلادی هیچ متخصص دردی وجود نداشت. در زمینة درد فقط یک کتاب مرجع منتشر شده بود که چاپ اول کنترل درد توسط Bonica است که در سال 1953 به انتشار رسیده است. این کتاب تقریباً حاصل فعالیت‌های یک نفر بود. در آن زمان هیچ ژورنالی در زمینة درد یا آزمایشگاههای مختص مطالعات روی مسأله درد، و یا برنامه‌های تأمین هزینه جهت انجام تحقیقات بیشتر در این زمینه و یا برای آموزش پزشان وجود نداشت. تحقیقات فیزیولوژیک اکثراً روی داوطلبان سالم و فقط تعداد اندکی از آنها روی بیماران انجام می‌شد. آنچه به عنوان درد از آن ذکر می‌شود در واقع درک حس ناخوشایند[2] بود.

[1] -The future: will pain Be Abolished or Just pain Management specialists?

Pain Clinical updates, volume VII, No. 6 December 2000

[2] - Nocieption

دانلود تحقیق درد و انواع آن

انسان از دیرباز در تلاش دست یافتن به اسرار پدیدة درد بوده است به این امید که با دانش این وقایع بتواند راهی برای تشکیل دردهای خویش بیابد. از همین زمینه سعی شده است تهیة ترکیبات جدید مشتق شده از تباین با استفاده از روشهای منطقی طراحی دارد مورد بررسی قرار گیرد. به امید آنکه روزی بتواند به شیوة نوینی برای تسکین درد دست یافت که دارای قدرت اثر اوییوئیدها بوده و لیکن بیمار ناچار به تحمل عوارض جانبی فراوان این داروها نباشد.

تعریف درد

بشر از ابتدای خلقت و بدو تولد با مسئله‌ای بنام درد است به گریبان بوده است. گویا زندگی و زیستن با درد کمین می‌باشد. جدایی بین درد و حیات امکان پذیر نمی‌باشد. بنابراین از همان اوایل خلقت در پی توصیف درد و یافتن درمان آن بوده است. توصیف‌های متعددی از طرف دانشمندان ارائه گردیده است. از جمله معتقدند درد بشر یک احساس درونی می‌باشد. اگرچه با پاسخهای فیزیولوژیک نظیر رملکس عصب کشیدن، تغییرات توده عروقی، فشار خون، تنفس و عرق کرده همراه می‌باشد. (1) نقش اساسی درد هوشیار ساختن فرد نسبت به احتمال تخریب یک جزء از سیستم وی می‌باشد. درد را به عنوان اساس ویژه‌ای ناشی از یک محرک آسیب‌رسان توصیف کرده‌اند. از این توصیف بشر جزء فیزیولوژیک درد مد نظر است در تعریف کلاسیک دیگری از درد آن را ملتزم روحی یک رفلکس حفاظتی بیان کرده‌اند. بهرحال درد یکی از مکانیسم‌های دفاعی بدن بوده و در بقاء موجودات با ارزش می‌باشد.(2)

انواع درد

 درد به دو نوع عمده تقسیم می‌شود: درد حاد ( aeutepain) و درد مزمن ( chronic pain) مسیر و انتقال درد به دو صورت سریع آهسته می‌باشد. درد سریع از مدت زمان از ثانیه پس از برخورد محرک حس می‌شود، در حالیکه درد آهسته دردی است که بعد از یک ثانیه و حتی بشر شروع شد. و سپس به مدت چند ثانیه یافته ادامه می‌یابد. (3)

بدنبال صدمه بافتی و در محیط واکنش انتهایی حاصل از آن سیگنالهای محیطی ایجاد می‌شوند که هدایت را در گیرنده‌های حساس به درد تغییر می‌دهند. به طوریکه این گیرنده‌ها می‌توانند توسط محرکهائی با شدت پایین نیز تحریک شوند. به این پدیده حساس شدن محیطی گویند. در این وضعیت درد در اثر تحریک گیرنده‌های حساس به آستانه تعریف بالا ایجاد شده وی عامل محرک می‌تواند ضعیف یا غیر آسیب رسان باشد.

در پدیدة حساس شدت مرکزی پیام دردناک به نخاع وارد شده است ایجاد تغییرات وابسته به فعالیت در پاسخ‌ دهی نرونهای موجود در شاخ خلفی می‌کند. بدین معنی که این نرونها تولید پاسخهای غیر طبیعی و اغراق آمیزی در مقابل پیامهای معمولی می‌کند.

باید در نظر داشته باشیم که دو پدیدة متفاوت در درد وجود دارند:

1ـ درد فیزیولوژیک              2ـ درد پاتولوژیک

درد فیزیولوژیک دردی است که از شرایط عادی فقط از محرکهای آسیب رسان و مخرب که گیرنده‌های حس با آستانه تحریک بالا را فعال می‌کند، ایجاد می‌شود. در حالیکه درد پاتولوژیک از حالتهای کلینیکی از محرکهای ضعیف یا غیر آسیب رسان ایجاد می‌شود. درد فیزیولوژیک بسیار متمرکز و موضعی و در صورت عدم وجود آسیب بافتی، زود گذر است.

مکانیسم‌های عصبی احساس درد

الف ـ گیرنده‌های درد:

برخی از گیرنده‌های درد احتمالاً chemoreceptor می‌باشند زیرا تنوع گسترده‌ای از ترکیبات شامل اتوکوئیدهائی چون برادی کینین ( bradykinin) و چندین پروستاگلاندین ( prostaglandins) می‌توانند موجب ایجاد یک پاسخ دردناک شوند. و لیکن اکثریت گیرنده‌های فیزیولوژیک درد را پایانه‌های عصبی برهنه تشکیل می‌دهند که فاقد ساختمان دقیق یک گیرنده می‌باشند و در تمام بافتهای بدن یافت می‌شوند. گیرنده‌های درد برای آن اختصاصی بوده و درد حاصل تحریک بیش از حد انواع دیگر گیرنده‌ها نیست.

اعصاب آوران اولیه فیبرهای نازک ( small – diameter) شامل فیبرهای c و a می‌باشند. این فیبرهای عصبی در بافتهای محیطی به شاخه‌های کوچکتری تقسیم شده و هر کدام از این فیبرها می‌توانند با انواع محرکهای مختلف از جمله مکانیکی، حرارتی و شیمیائی به شدت تحریک شوند. میزان تحریک هر کدام از فیبرها را در انسان می‌توان ثبت کرد و اگر این تحریک به اندازه کافی باشد می‌تواند احساس درد را ایجاد کند. این اعصاب آوران به عنوان p olymodal nociceptors شناخته شده‌اند و از گیرنده‌هائی که به تحریکات با آستانه پایین مانند حرارت کم و نور، حساس هستند تفکیک می‌شوند. اطلاعات درد از سطح پوست توسط فیبرهای گروه  a ( فیبرهای نازک و میلین‌دار که با سرعت 10-30 m/sec ایمپالس عصبی را هدایت می‌کنند) و با گروه c ( فیبرهای بدون میلین که سرعت هدایتی آنها کمتر یا مساوی 2.5 m/sec است) انتقال می‌یابند. تجربیات انسانی نشان داده است که فعالیت رشته‌های عصبی  a باعث بوجود آوردن درد سریع و حاد و رشته عصبی c ایجاد درد مزمن و آهسته می‌کند.

اجسام سلولی فیبرهای آوران ناقل درد در گانگلیون‌های رشته عصبی خلفی نخاع قرار دارند و رشته‌های عصبی آن از طریق رشته‌های خلفی وارد نخاع شده و در ناحیه خاکستری شاخ خلفی پایان می‌یابند. بسیاری از پایانه‌های عصبی آوران در نواحی سطحی نخاع پایان می‌یابند، فیبرهای  c و برخی از رشته‌های عصبی a در لامینای I و II با اجسام سلولی سینا پس می‌دهند، در حالیکه سایر رشته‌های a به قسمتهای عمیق‌تر مثل لامینای V نفوذ می‌کنند. اجسام سلولی که در لامینای I و V قرار دارند راههای اصلی نخاع به تالاموس را ایجاد می‌کنند.‌

فایل ورد 51 ص

دانلود مقاله درد

مشخصات این فایل
عنوان: درد
فرمت فایل :word(قابل ویرایش)
تعداد صفحات : 52

این مقاله در مورد درد می باشد.

بخشی از تیترها به همراه مختصری از توضیحات هر تیتر از مقاله درد

مکانیسم‌های عصبی احساس درد
الف ـ گیرنده‌های درد:برخی از گیرنده‌های درد احتمالاً chemoreceptor می‌باشند زیرا تنوع گسترده‌ای از ترکیبات شامل اتوکوئیدهائی چون برادی کینین ( bradykinin) و چندین پروستاگلاندین ( prostaglandins) می‌توانند موجب ایجاد یک پاسخ دردناک شوند. و لیکن اکثریت گیرنده‌های فیزیولوژیک درد را پایانه‌های عصبی برهنه تشکیل می‌دهند که فاقد ساختمان دقیق یک گیرنده می‌باشند و در تمام بافتهای بدن یافت می‌شوند. گیرنده‌های درد برای آن اختصاصی بوده و درد حاصل تحریک بیش از حد انواع دیگر گیرنده‌ها.....(ادامه دارد)

مورفین
مورفین اولین ضد درد مخدری بود که بصورت تراپیوتیک مورد استفاده قرار گرفت. منشاء طبیعی آن از گیاه خشخاش Papaver somniferum می‌باشد. در اثر خراش پوست کپسول آن، شیره سفید رنگی خارج می‌شود که در مجاورت هوا قهوه‌ای رنگ و سفت شده و تریاک نام دارد. اوپیوم حاوی بیش از 20 نوع آلکالوئید متفاوت است. مرفین توسط یک داروساز آلمانی به نام   Serturner از اوپیوم جدا شد. چون پس از مصرف این ماده حالت تخدیر همراه با رویاهای زیاد ایجاد می‌شود ماده بدست آمده را مورفین .....(ادامه دارد)

مواد شبه مورفینی در سیستم اعصاب مرکزی
امروزه مشخص شده است که مواد شبه مورفینی پپتیدی در مغز و نخاع وجود دارند که از چندین اسید آمینه تشکیل شده‌اند. این پلی‌پپتیدها چند تا هستند و احتمالاً هر کدام کار مشخصی انجام می‌دهند. این مواد در قسمتهای مختلف C NS پیدا شده و هر روز تعداد جدیدتری از آنها پیدا می‌شوند. آنچه در حال حاضر به عنوان morphine – like یا endogenous opioid peptides در این سیستم وجود دارند و نقش هورمون یا نوروترانسمیتر را ایفاء می‌کنند عبارتند از: انکفالین‌ها، اندورفین‌ها و داینورفین‌ها.
هر خانواده از پلی پپتیدها از پیش ساز مخصوص به خود مشتق می‌شود. این پیش سازها .....(ادامه دارد)

گیرنده‌های اوپیوئیدی
شواهد زیادی برای گیرنده‌های متعدد برای پپتیدهای اوپیوئیدی وجود دارد. وجود گیرنده‌های متعدد اوپیوئیدی، اولین بار توسط Martin در سال 1976 مطرح گردید. ارائه نمودن این فرضیه به دلیل مطالعه آثار ناشی از مرفین و بنزومورفان بر روی سگهای نخاعی شده بود. در آغاز احتمال وجود سه نوع گیرنده مو، کاپا، سیگما داده شد.
گیرنده‌های مو که مرفین آگونیست اختصاصی آن می‌باشد، و مسئول ایجاد پاسخهای متعدد و متفاوت حاصل از اوپیوئیدها می‌باشند، مرفین باعث برادیکاردی، میوزیس و عدم
رابطه ساختمان ـ فعالیت اوپیوئیدها
1ـ6ـ1) رابطه ساختمان ـ فعالیت آگونیست‌های گیرنده‌ مو
1ـ6ـ1ـ1) ترکیبات شبه مرفینی
مرفین نخستین اوپیوئید انتخابی برای گیرنده‌های مو است. ساختمان مرفین از پنج حلقه به هم جوش خورده ساخته شده است و ملکول دارای پنج مرکز ناقرینه با شیمی فضایی مطلق 5 R, 6S, 9R, 13S, 14R می‌باشد. ایزومر طبیعی مرفین چپ‌گرد است (-) Morphine) یا (L. ایزومر راست‌گرد (+) Morphine ساخته شده و فاقد هر گونه اثر ضد دردی یا سایر فعالیتهای اوپیوئیدی است. جدول2، ساختمان، شماره گذاری و رابطه ساختمان ـ فعالیت را برای  (-) Morphine نشان می‌دهد.
تشخیص اینکه تغییرات در ساختمان مرفین( یا هر اوپیوئید دیگری) باعث چه تغییراتی در میل ترکیبی و فعالیت ذاتی ترکیب جدید روی هر یک از انواع گیرنده‌های اوپیوئیدی خواهد شد مهم است. انتخابی بودن ترکیب جدید ممکن است نسبت به ساختمانی که از آن بوجود آمده است متفاوت باشد( مثلاً یک آگونیست انتخابی گیرنده مو به یک آگونیست انتخابی گیرنده کاپا بدل شود) بعلاوه ترکیب جدید نسبت به والدین خود دارای .....(ادامه دارد)

بخشی از فهرست مطالب مقاله درد

مکانیسم‌های عصبی احساس درد
ناقلین فیبرهای آوران اولیه
معرفی ضد دردهای مخدر
مورفین
مواد شبه مورفینی در سیستم اعصاب مرکزی
گیرنده‌های اوپیئیدی
1ـ6) رابطه ساختمان ـ فعالیت اوپیوئیدها
ضد دردهای اوپیوئیدی

مقاله کامل در مورد سردرد

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*
فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)
تعداد صفحه: 9
فهرست مطالب:

چکیده

مقدمه

سردرد چشمی

سردرد غیر چشمی

دو نوع مهم میگرن

چکیده

سردرد یکی از شایعترین مشکلاتی است که بیشتر بیماران بالای 8 سال در زندگی خود تجربه می‌کنند. مشخص شده که 90% این شکایات مربوط به سیستم بینایی نمی‌شود.

سردرد دلایل مختلفی دارد که شامل عوامل عروقی، التهابی و ماهیچه‌ای است که اکثر سردردهای غیر چشمی منشا عروقی و سردردهای چشمی منشا عضلانی دارند که اپتومتریست باید بتواند این دو را برای درمان از هم افتراق دهد. سردرد دردی در ناحیه کرانیوم، پشت گردن و ناحیه پیشانی است که میتواند بر اثر ماهیچه‌های اطراف جمجمه، فشار در سینوس‌های پارانازال و کشش روی عروق اینتراکرانیال و اکستراکرانیال و یا در نرم شامه به وجود بیاید.

در برخورد با بیمار باید به فاکتورهایی از جمله محل سردرد، مدت و زمان شروع آن، شدت سردرد، ماهیت آن و سایر علائم همراه آن توجه کرد.

سردرد چشمی بیشتر در رابطه با فعالیت‌های چشمی و عیوب انکساری معمولا در سنین  26ـ15 سال و بعد از کارهای طولانی چشمی بیشتر در اطراف چشم، نواحی فرونتال و تمپورال ظاهر میشود. علاوه بر این شرایط محیط مانند نور، فاصله کار و تهویه از عوامل مهم برای بروز سردرد هستند. از علائم این سردردها، درد مبهم و دو طرفه با شدت کم و تدریجی، گاهی همراه با سوزش، اشکریزش و خستگی است. اختلالات مربوط به عضلات حرکتی چشم، نوع عملکرد تطابق چشم‌ها، رفلکس‌های سیستم فیوژنی، اسپاسم غیر طبیعی سیلیاری بادی و بالاخره اختلال در سیستم دیوپتریک و فیزیولوژیک چشم باعث سردردهای متفاوتی میشود. از  انواع سردردهای چشمی می‌توان به سردرد ناشی از عیوب انکساری، ناهنجاری‌های دید دو چشمی و اختلالات عضلانی، گلوکوم زاویه باز و زاویه بسته، یووئیت در قسمت قدامی، نوریت اپتیک، وجود جسم خارجی کوچک در چشم، التهابات قسمت‌های خارجی و ضمائم چشم اشاره کرد. این سردردها انواع مختلفی دارند از جمله میگرن که به صورت درد دوره‌ای، یک طرفه و ضربان دار همراه با تهوع و گاهی استفراغ بروز می‌کند که شامل موارد مختلفی است. انواع دیگر سردردهای غیر چشمی، سردرد کششی، سینوزیت، فشار خونی، کلاستر و غیره... هستند.

این فقط قسمتی از متن مقاله است . جهت دریافت کل متن مقاله ، لطفا آن را خریداری نمایید